訪問看護での医療保険の料金(基本報酬)や、介護保険の単位や等級地について

在宅訪問看護

令和元年10月に訪問看護の報酬改定が行われた訪問看護での医療保険、介護保険それぞれの料金や単位について、過去の報酬と比較しながら説明していきたいと思います。

訪問看護で使用する保険について

医療保険

医療保険とは、医療機関の受診により発生した入院費や手術費といった医療費について、その一部又は全部を保険者が給付する仕組みの保険です。

高額の医療費による貧困の予防や生活の安定などを目的としています。

wikipedia
引用元:https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8C%BB%E7%99%82%E4%BF%9D%E9%99%BA

訪問看護で医療保険が使用できる条件

訪問看護で医療保険を使用するには、以下のうちどれかに該当されている事が条件です。

➀厚生労働大臣が定める疾病等
➁要介護の認定がされていない
➂要介護の認定はされているが、急性増悪や末期の癌など主治医から診断されている状態にある。

介護保険

介護保険とは、介護が必要な人が適切なサービスを受けられるように、社会で支援することを目的とした制度です。この制度が始まったのは2004年12月からになります。全国の市町村と東京23区(以下市区町村)が保険者となり、保険料と税金で運営されており、サービスを受けるには原則1割の自己負担が必要です。

※前年度の所得に応じて、自己負担率が2割あるいは3割になる場合もあります。

介護保険制度について詳しくは以下をご参考ください。

訪問看護で介護保険が使用できる条件

訪問看護で介護保険を使用するには、以下のうちどれかに該当されている事が条件です。

➀65歳以上で、要支援・要介護認定を受けている方(第1号被保険者)
➁40~64歳の方で、介護保険上「特定疾病」とされている末期がんや関節リウマチ等が原因で、要支援・要介護の認定を受けた方(第2号被保険者)

令和元年10月以降の医療保険料金について

医療保険料金(令和元年10月以降の報酬改定後)

医療保険の訪問看護において加算については従来通りですが、訪問看護管理療養費が引き上げられました。その背景には、令和元年の10月1日から消費税率が8%から10%に引き上げられた為、訪問看護事業者の負担を軽減する等がありました。

訪問看護基本療養費(Ⅰ)、(Ⅱ)、(Ⅲ)の報酬体系表

訪問看護基本療養費の報酬体系は以下のようになります。
項目料金利用者負担
1割2割3割
訪問看護基本療養費Ⅰ週3日まで正看護師5,550円555円1,110円1,665円
准看護師5,050円505円1,010円1,515円
週4日以降正看護師6,550円655円1,310円1,985円
准看護師6,050円6,05円1,210円1,815円
訪問看護基本療養費Ⅱ
(同一建物居住者)
週3日まで正看護師2,780円278円556円834円
准看護師2,530円253円506円759円
週4日以降正看護師3,280円328円656円984円
准看護師3,030円303円606円909円

精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ)、(Ⅲ)、(Ⅳ)の報酬体系表

精神科訪問看護基本療養費の報酬体系は以下になります。

訪問看護基本療養費には時間で区別はありませんが、精神科訪問看護基本療養費は30分以上と30分未満で基本療養費の額が違いますので注意が必要です。

項目料金利用者負担
1割2割3割
精神科訪問看護基本療養費Ⅰ週3日まで30分以上正看護師5,550円555円1,110円1,665円
准看護師5,050円505円1,010円1,515円
30分未満正看護師4,250円425円850円1,275円
准看護師3,870円387円774円1,161円
週4日以降30分以上6,550円655円1,310円1,965円
准看護師6,050円605円1,210円1,815円
30分未満正看護師5,100円510円1,020円1,530円
准看護師4,720円472円944円1,416円
精神科訪問看護基本療養費Ⅲ
 (同一建物居住者)
週3日まで30分以上正看護師4,300円430円860円1,290円
准看護師3,800円380円760円1,140円
30分未満正看護師3,300円330円660円990円
准看護師2,910円291円582円873円
週4日以降30分以上正看護師5,300円530円1,060円1,590円
准看護師4,800円480円960円1,440円
30分未満正看護師4,060円406円812円1,218円
准看護師3,670円367円734円1,101円
精神科訪問看護基本療養費Ⅳ
(入院中の外泊時における訪問)
※入院中1回限り ※入院中2回算定化
8,500円850円1,700円2,550円
訪問看護管理療養費月の初日7,440円740円1,488円2,232円
月の2日目以降(1日につき)3,000円300円600円900円

令和元年10月以降の介護保険の料金(単位)について

介護保険の料金については、基本的には以下の計算式になります。

単位数 * 等級地 = 介護保険報酬(料金)

訪問看護での介護保険は、訪問看護費の基本報酬部分の引き上げが行われ、居宅サービス等区分支給限度額基準も引き上げられました。加算については従来通りとなっています。

そのほか、居宅介護支援費および介護予防支援費、定期巡回・随時対応型訪問介護看護費、看護小規模多機能型居宅介護費(複合型サービス費)、療養通所介護費についても基本報酬部分の引き上げがありました。

介護保険報酬(単位)表

以下、令和元年10月以降の改定後とそれ以前の改定前の介護保険報酬(単位)の表になります。
改定前(令和元年10月以降)改定後
訪問看護介護予防訪問看護訪問看護介護予防訪問看護
20分未満311単位300単位312単位301単位
30分未満467単位448単位469単位449単位
30分以上1時間未満816単位787単位819単位790単位
1時間以上1時間30分未満1118単位1080単位1122単位1084単位
理学療法士等の場合296単位286単位297単位287単位

介護保険の地域区分(等級地)について

介護保険のサービスは、それぞれの地域によって単位が決められており、利用する際の費用はその単位に対して、地域区分で決められた金額を掛けて計算します。
現在、日本の地域区分は1~7級地に分類されており、「そのほか」の区分も含めて実質8種類に分けられています。
訪問看護は人件費割合70%の単価になります。
以下令和元年10月以降の地域と地域区分(等級地)の表になります。

等級地表

(単位:円)

訪問看護の介護保険サービスの地域区分表
地域区分単位地域
1級地11.4東京都23区
2級地11.12東京都狛江市、多摩市、町田市
神奈川県横浜市、川崎市
大阪府大阪市
3級地11.05埼玉県さいたま市
千葉県千葉市
東京都八王子市、武蔵野市、府中市、調布市、小金井市、小平市、日野市、国分寺市、稲城市、西東京市、三鷹市、青梅市、国立市
神奈川県鎌倉市
愛知県名古屋市
大阪府守口市、大東市、門真市、四條畷市
兵庫県西宮市、芦屋市、宝塚市
4級地10.84
茨城県牛久市
埼玉県朝霞市
千葉県船橋市、浦安市、習志野市
東京都立川市、昭島市、東村山市、東大和市、清瀬市
神奈川県相模原市、藤沢市、厚木市、逗子市
大阪府豊中市、池田市、吹田市、高槻市、寝屋川市、箕面市
兵庫県神戸市
5級地10.70茨城県龍ケ崎市、取手市、つくば市、守谷市、水戸市、日立市
埼玉県志木市、和光市、新座市、ふじみ野市
千葉県佐倉市、市原市、四街道市、八千代市、印西市、市川市、松戸市
東京都東久留米市、あきる野市、日の出町
神奈川県横須賀市、平塚市、小田原市、茅ヶ崎市、大和市、伊勢原市、座間市、寒川町、海老名市、綾瀬市、愛川町
愛知県刈谷、豊田市
滋賀県大津市、草津市
京都府京都市
大阪府堺市、枚方市、茨木市、八尾市、松原市、摂津市、高石市、東大阪市、交野市
兵庫県尼崎市、伊丹市、川西市、三田市
広島県広島市、府中町
福岡県福岡市
6級地10.42宮城県仙台市
茨城県土浦市、古河市、利根町
栃木県宇都宮市、下野市、野木町
群馬県高崎市
埼玉県川越市、川口市、行田市、所沢市、加須市、東松山市、春日部市、狭山市、羽生市、鴻巣市、上尾市、越谷市、草加市、蕨市、戸田市、入間市、桶川市、久喜市、北本市、八潮市、富士見市、三郷市、蓮田市、坂戸市、幸手市、鶴ヶ島市、吉川市、白岡市、伊奈町、三芳町、宮代町、杉戸町、松伏町
千葉県柏市、袖ヶ浦市、酒々井市、栄町、野田市、茂原市、流山市、我孫子市、鎌ケ谷市、白井市
東京都福生市、武蔵村山市、羽村市、奥多摩町
神奈川県三浦市、秦野市、葉山町、大磯町、二宮町、清川村
岐阜県岐阜市
静岡県静岡市
愛知県岡崎市、春日井市、津島市、碧南市、安城市、西尾市、稲沢市、知立市、愛西市、北名古屋市、弥富市、みよし市、あま市、大治町、蟹江町、豊明市、日進市、長久手市、東郷町
三重県津市、四日市市、桑名市、鈴鹿市、亀山市
滋賀県彦根市、守山市、栗東市、甲賀市
京都府宇治市、亀岡市、向日市、長岡京市、八幡市、京田辺市、木津川市、精華町
大阪府岸和田市、泉大津市、貝塚市、泉佐野市、富田林市、河内長野市、和泉市、柏原市、羽曳野市、藤井寺市、泉南市、大阪狭山市、阪南市、島本町、豊能町、能勢町、忠岡町、熊取町、田尻町、岬町、太子町、河南町、千早赤阪村
兵庫県明石市、猪名川町
奈良県奈良市、大和高田市、大和郡山市、生駒市
和歌山県和歌山市、橋下市
福岡県春日市、大野城市、太宰府市、福津市、糸島市、那珂川町、粕屋町
7級地10.21北海道札幌市
茨城県結城市、下妻市、常総市、笠間市、ひたちなか市、那珂市、筑西市、坂東市、稲敷市、つくばみらい市、大洗町、阿見町、河内町、八千代町、五霞町、境町
栃木県栃木市、鹿沼市、日光市、小山市、真岡市、大田原市、さくら市、壬生町
群馬県前橋市、伊勢崎市、太田市、渋川市、玉村町
埼玉県熊谷市、飯能市、深谷市、日高市、毛呂山町、越生町、滑川町、川島町、吉見町、鳩山町、寄居町
千葉県木更津市、東金市、君津市、八街市、山武市、大網白里市、長柄町、長南町
東京都瑞穂町、檜原村
神奈川県箱根町
新潟県新潟市
富山県富山市
石川県金沢市
福井県福井市
山梨県甲府市
長野県長野市、松本市、塩尻市
岐阜県大垣市
静岡県浜松市、沼津市、三島市、富士宮市、島田市、富士市、磐田市、焼津市、掛川市、藤枝市、御殿場市、袋井市、裾野市、函南町、清水町、長泉町、小山町、川根本町、森町
愛知県豊橋市、一宮市、瀬戸市、半田市、豊川市、蒲郡市、犬山市、常滑市、江南市、小牧市、新城市、東海市、大府市、知多市、尾張旭市、高浜市、岩倉市、田原市、清須市、豊山町、大口町、扶桑町、飛島村、阿久比町、東浦町、幸田町
三重県名張市、いなべ市、伊賀市、木曽岬町、東員町、朝日町、川越町
滋賀県長浜市、野洲市、湖南市、東近江市
京都府城陽市、大山崎町、久御山町
兵庫県姫路市、加古川市、三木市、高砂市、稲美町、播磨町
奈良県天理市、橿原市、桜井市、御所市、香芝市、葛城市、宇陀市、山添村、平群町、三郷町、斑鳩町、安堵町、川西町、三宅町、田原本町、曽爾村、明日香村、上牧町、王寺町、広陵町、河合町
岡山県岡山市
広島県東広島市、廿日市市、海田町、坂町
山口県周南市
香川県高松市
福岡県北九州市、飯塚市、筑紫野市、古賀市
長崎県長崎市
そのほか10そのほかの地域そのほかの市区町村

まとめ

いかがでしたか。
令和元年10月以降、大きく消費税の増税分の単位や料金が上がっていますね。
等級地については令和元年10月以降もあまり変更点はなさそうです。
国の医療費は年々圧迫しているのでこの先は正直どうなるのかわかりませんが、コロナの影響もあり、急な予算カット等の心配はないのかなと個人的には思います。